Es finden sich antike und mittelaterliche Quellen für künstlich herbeigeführte schlafähnliche (hypnotische ) und schmerzfreie (analgetische ) Zustände:

Im ausgehenden Mittelalter und Anfangs des industriellen Zeitalters wurden die entscheidenden Grundlagen für die Entwicklung der modernen Narkose gelegt:

Der Patient arbeitet mit dem Anästhesisten gemeinsam für seine Sicherheit. Besonders bei ambulanten Eingriffen in Narkose ist das medizinische Team auf die Kooperation des Patienten angewiesen.

Die Vorgehensweise muss in jedem Fall mit dem Anästhesisten abgesprochen werden!

Am Wichtigsten für die Sicherheit von Narkosen ist der leere Magen um sogenannte Aspirationen zu vermeiden (siehe unten in dem Abschnitt Komplikationen). Sollte die Magenentleerung nicht durch besondere Erkrankungen gestört sein oder andere Gründe dagegen sprechen, kann heute vom Folgenden ausgegangen werden:

Nach modernen Richtlinien ist es erlaubt, 6 Stunden vor OPs eine Kleinigkeit zu essen ( z.B. eine Weißbrotscheibe).

Zuletzt 2 Stunden vor der Narkose können kleine Mengen (150-200ml) einer klaren Flüssigkeit eingenommen werden. Dazu gehören z. B. klarer Apfelsaft und Früchtetee, der etwas gezuckert sein kann. Auf keinen Fall dürfen in diesem Zeitraum trübe Getränke oder gar Milch eingenommen werden. Auch die Industrie stellt geeignete Nahrungsergänzungprodukte (z.B. Präparat "PraeOP" der Fa. Nutrica) zur Verfügung.

Rauchen und auch Kaugummikauen sind zu vermeiden, da dadurch die Magensäureproduktion angeregt wird. Dh. nach einer Zigarette ist der Magen nicht mehr leer!

Die derzeitigen Empfehlungen über die Einnahme von Arzneimitteln in dem Zusammenhang mit OP und Narkose sind komplex. In diesem Zusammenhang sind die Medikamente an sich, Begleiterkrankungen und die Art von OP und Narkose zu bedenken. Die Vorgehensweise kann ca. mit dem Facharzt für Anästhesie abgestimmt werden.

Es ist Aufgabe des Anästhesisten, durch permanente Ãœberwachung Zustandsänderungen und Normabweichungen des Patienten zu erfassen, die sich häufig durch die eigentliche Behandlung (zum Beispiel Blutverlust durch eine OP) ergeben. Er führt dazu ein umfangreiches Programm an Ãœberwachungsmaßnahmen durch (siehe Abschnitt Ãœberwachungsmaßnahmen).

Er hat die Beobachtungen und Messergebnisse zu interpretieren und verfügt über die Mittel, in dem Notfall geeignete Maßnahmen zu ergreifen, um aufgetretene Störungen in dem Zustand des Patienten zu korrigieren (beispielsweise Bluttransfusion).

Seine Tätigkeit während der Narkose umfasst also:

1. Narkosedurchführung
2. Sicherstellung der Atmungsfunktion
3. Ãœberwachung des Patienten
4. Therapie von Störungen

Operationen werden in dem modernen OP in Teamarbeit durchgeführt. Für den Bereich rund um die Narkose ist der Anästhesist (Narkosearzt) und der Anästhesiepfleger zuständig.

Ziele und Mittel

Die Narkose verfolgt vier Absichte:

1. Bewusstseinsverlust (Hypnose), hiermit wird psychischer Stress während einer Operation vermieden.
2. Die Schmerzausschaltung (Analgesie)
3. Die Muskelentspannung (Relaxation) macht verschiedene Operationen technisch erst möglich. So sind große Bauch-OPs (zum Beispiel an Darm und Magen) erst unter Muskelentspannung möglich geworden. Sie ist aber nicht bei allen Eingriffen notwendig.
4. Die Reflexdämpfung (besser: vegetative Dämpfung) verhindert das Auftreten von Störungen u.a. durch Schluck- und Hustenreflexe

Entsprechend der Absichte der Narkose (s.o.) werden die benutzten Medikamente wie folgt eingeteilt.

1. Hypnotika (Schlafmittel)
2. Analgetika (schmerzdämpfende Mittel)
3. Muskelrelaxantien (Mittel zur Erschlaffung der Willkürmuskulatur)
4. Reflexdämpfende Mittel

Eine umfassendere und vergleichende Darstellung findet sich unter dem Stichpunkt Narkotika.

Bei den Hypnotika finden einige medizinische Gase, volatile (dampfförmige) und injizierbare (einspritzbare) Medikamente.

Gase 

Lachgas, Xenon

volatile Anästhetika 

Äther, Chloroform, Halothan, Enfluran, Sevofluran, Desfluran

Volatile Substanzen liegen unter Standardbedingungen in flüssiger Form vor. Diese Narkosemittel werden durch spezielle Verdampfer dem Frischgas beigefügt. (siehe Narkotika)

Diese Medikamente liegen in flüssiger, gelöster Form vor. Sie müssen injiziert (eingespritzt) werden.

Aufnahme und Elimination eines Injektionsnarkotikums unterscheiden sich generell von den Inhalationsnarkotika. Während die Gase in dem Wesentlichen durch die Atmung dem Organismus zugeführt oder entzogen werden, erfolgt die Zufuhr bei den Injektionsnarkotika durch einspritzen (Injektion) und die Elimination durch Verstoffwechslung in der Leber oder Ausscheidung durch die Nieren.

Die in der Anästhesie benutzten Analgetika stammen aus zwei Substanzgruppen:

1. Opioide
2. Nichtopioid-Analgetika
3. Sonderfall: Ketamin

Bei den Opioiden sind Fentanyl, Sufentanil, Alfentanil und Remifentanil in dem allgemeinen Gebrauch. Wegen seiner extrem kurzen Wirkdauer ist Remifentanil besonders gut in dem Rahmen der TIVA (siehe unten) einsetzbar.

Die Nicht-Opioid-Analgetika sind zur Verwendung während der Narkose nicht geeignet. Ihre Wirkung, die auf der Hemmung des Enzyms Cyclooxygenase beruht, ist nicht unmittelbar. Diese Substanzen werden vorrangig zur Behandlung des postoperativen Schmerzes eingesetzt.

Ketamin, die unter Hypnotika schon genannte Substanz hat unter anderem μ- und δ-agonistisches Merkmalen und ist darum auch ein gutes Analgetikum aber auch ein potentes Hypnotikum. In letzter Zeit kommt sein Isomer S-Ketamin in Gebrauch, das ungefähr doppelt so stark und nebenwirkungsärmer ist.

Muskelrelaxantien (siehe dort die Definition) kommen in Abhängigkeit von zugrundeliegendem Eingriff und dem Narkoseverfahren in Anwendung. So sind die Operationen in den größen Körperhöhlen, wie Brustkorb und Bauch ohne Muskelrelaxantien schwer vorstellbar.

An anderer Stelle, wie beispielsweise in der Kniegelenkchirurgie, kommen sie heute aufgrund verbesserter Narkosetechniken (siehe Larynxmaske) kaum noch in Anwendung.

Gebräuchliche Mittel sind unter anderem Suxamethonium, Mivacurium, Atracurium, Rocuronium und Vecuronium.

Atropin 

diente der Vermeidung parasympatischer Reflexe, ist aber heute zu diesem Zweck kaum noch in Gebrauch.

Clonidin 

komplexe Wirkungen in dem Sinne von Vermeidung von Hypertensionen und Reduzierung des Analgetikabedarfs intra- und postoperativ.== Narkosestadien ==

Es werden

1. Einleitung (syn.: Anflutung)
2. Unterhaltung (syn.: statische Phase)
3. Ausleitung (syn.: Abflutung)

der Narkose unterschieden. ; Einleitung : Phase, in der die zur Narkose benutzten Medikamente in dem Organismus eine zu ihrer Wirkung ausreichende Konzentration erst erreichen müssen. Es kommt in der Einleitungsphase zu umfangreichen Umverteilungsvorgängen zwischen Kompartimenten des Organismus. Entscheidend ist die Konzentration am Wirkort (hier Gehirn). In diesem Zeitraum ist eine andere medizinische Intervention (beispielsweise OP) nicht möglich.

Unterhaltung 

Die Medikamente haben eine ausreichende Konzentration in dem Gehirn erreicht. Konzentration und damit Wirkung ermöglichen die medizinische Intervention (zum Beispiel die OP). In dieser Phase wird die Medikamentenzufuhr dem wechselnden Bedarf angepasst. Die Notwendigkeit dazu kann sich mit dem Fortschreiten der Operation ergeben, da die Regionen der Intervention unterschiedlich schmerzempfindlich sind.

Ausleitung 

Nach Beendigung der Intervention werden die Narkosemittel aus dem Organismus eliminiert.

Einleitung und Ausleitung sind in medizinischem Sinne nicht von Nutzen, darum sollen diese Phasen möglichst kurz sein. Die Narkosemittel unterscheiden sich diesbezüglich in ihren physikalisch-biologischen Merkmalen (s. u.). Moderne Narkosemittel erfüllen diese Forderung stets besser.

Das Narkosesystem beschreibt das engere technische Prinzip zur Verabreichung von Gasen unter der Narkose. Es ist ein Teil des Narkosegerätes, das zusätzlich Vorrichtungen zur Bevorratung und Dosierung von Gasen enthält.

Detaillierte Angaben hierzu unter Artikel Narkosesystem.

Durch zentrale Dämpfungsvorgänge ist unter der Narkose einerseits die Spontanatmung tendenziell eingeschränkt (Hypoventilation) und in vielen Fällen gezielt aufgehoben. Durch manuelle oder maschinelle Beatmung wird die Sauerstoffversorgung und CO2-Abatmung sichergestellt.

Andererseits führen die oben genannten Dämpfungsvorgänge zur Erschlaffung der Schlundmuskulatur. Besonders in Rückenlage kommt es dabei zu einem Zurückrutschen der Zunge, die dabei die Atmwege verlegt. Die in dem Folgenden beschriebenen Verfahren dienen durch das sog. "Offenhalten der Atemwege" dem Narkoseverfahren. Sie haben unterschiedliche Risiken und Nebenwirkungen.

Narkosen können unter dem Aspekt betrachtet werden, welches Narkotikum zur Unterhaltung (siehe Abschnitt Phasen) benutzt wird:

Die intraoperativen Überwachungsmaßnahmen sind für Deutschland in dem Medizinproduktegesetz und in der Medizingerätebetreiberverordnung festgelegt. Beide Gesetze stellen die Umsetzung der europäischen Norm EN 740 dar. Außerdem existiert eine Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin (DGAI) zur Überwachung der Narkose und für die Ausstattung von Narkosearbeitsplätzen.

Damit existiert ein Set von Austattungsnormen und Überwachungsmaßnahmen, das der Standardisierung von Narkosearbeitsplätzen dient.

Nach EU-Norm müssen folgende Parameter gemessen werden [3]:

• inspiratorische O₂-Konzentration
• Anästhesiegaskonzentration
• Atemwegsdruck (bei Beatmung)
• expiratorisches Atemvolumen (bei Beatmung)
• Diskonnektionsalarm (bei Beatmung, meist über den Atemwegsdruck getriggert)
• Kapnographie (Darstellung der CO₂-Verlaufkurve)

Zusätzlich überwachte Parameter sind nach DGAI:

1. kontinuierliches EKG-Monitoring, sowie Herzfrequenz und Blutdruck
2. Sauerstoffsättigung des Blutes (SaO₂)

Bei entsprechender Indikation müssen nach anerkannten berufsständischen Regeln invasive Verfahren, wie arterielle Blutdruckmessung in Anwendung kommen.

Fakultativ, derzeit noch nicht vorgeschriebene Verfahren sind:

1. EEG-Messungen (gelten als geeignet zur Bestimmung der Bewusstseinslage, nicht der Schmerzbeeinflussung) [2]

Die nachstehende Liste versucht typische und interessante Erkrankungen aufzuführen, die mit der Narkose in Verbindung stehen. Diese Aufzählung kann aber ca. eine Auswahl enthalten.

Die primär anästhesiebedingte Mortalität soll bei 0,05 Promille liegen, dh. bei 5 von 100 Tausend durchgeführten Narkosen.

Zum Vergleich: die primär anästhesiebedingte Mortalität von allgemeinchirurgischen Patienten soll bei 0,07-0,09 Promille liegen, die Gesamtmortalität liegt bei diesen Patienten jedoch bei 6 Promille (also knapp 100mal höher!). [Heck, M., Fresenius, M.: Repetitorium Anaesthesiologie 3. Aufl., 2001]

Im Folgenden eine (lückenhafte) Liste der Nebenwirkungen und Komplikationsmöglichkeiten von Narkosen:

Relativ häufige Nebenwirkung (bis zu 80 Prozent bei gynäkologischen Eingriffen), in dem Allgemeinen jedoch 25-30 Prozent [1]. Diese Nebenwirkung (PONV = postoperative nausea and vomiting) geht meistens mit dem Gebrauch von bestimmten Opioiden in der Anästhesie einher und kommt nach der Wahl geeigneter Mittel seltener vor (z. B. TIVA mit Propofol und Remifentanil).

Als Risikofaktoren gelten [1]:

• weibliches Geschlecht
• Nichtraucher
• schon stattgehabte PONV oder "Reisekrankheit"
• Gebrauch von Opioiden (besonders postoperativ), volatilen Anästhetika, Antagonisten der nichtdepolarisierenden Muskelrelaxantien

Diese Komplikation ist häufig Folge der trachealen Intubation. Beim Einlegen des Tubus in die Luftröhre (lat.: Trachea) muss der Anästhesist mit Hilfe des Laryngoskopes die Zunge wegdrängen, um freie Sicht auf den Trachealeingang mit Stimmlippen und Kehlkopf zu haben. Bei diesem Ablauf kann es zur Schädigung von Oberkiefer-Frontzähnen kommen.

Die Häufigkeit soll bis zu 1 Prozent der Intubationen betragen. In den letzten Jahren setzt sich stets mehr die Verwendung der Larynxmaske durch. Bei Fehlen von Kontraindikationen kann der Einsatz der Larynxmaske diese Komplikation sicher vermeiden.

Zum Zwecke der Beatmung wird normalerweise das Ende des Beatmungstubus in der Luftröhre (Trachea) platziert.

Fehlintubationen sind:

• Ösophagusintubation,
• endobronchiale Intubation oder
• Verletzung der Trachea (Penetration).

Im ersten Fall wird der Tubus fehlerhaft in die Speiseröhre (Oesophagus) eingeführt. Damit kann kein Gasaustausch stattfinden. Klinisch fällt -in Abhängigkeit von der Sauerstoffvoratmung- rasch eine Zyanose auf. Die Kapnografie/-metrie zeigt keine expiratorischen CO₂-Werte an. Gleichzeitige Kallibrierung des Sensors, Genuss kohlensäurehaltiger Getränke (Coca-Cola) oder Antazida -Einnahme kurz vor Messung können in seltenen Fällen zu Fehlinterpretationen führen (CO₂-Blase in dem Magen).

Die Therapie besteht in der sofortigen Umintubation nach tracheal.

Bei der endobronchialen Intubation gelangt das distale Tubusende in einen der Hauptbronchien oder tiefer. Folge ist immerhin eine einseitige Ventilation mit resultierender pulmonaler Shuntdurchblutung. Die Diagnose kann durch Auskultation gestellt werden, indem in der nichtbelüfteten Lunge das Fehlen von Vetilationsgeräusche festgestellt werden muss.

Die Therapie besteht in dem kontrollierten Zurückziehen des Tubus unter Beatmung. Das Stethoskop sollte auf der nichtbelüfteten Lunge liegen während der Tubus langsam herausgezogen wird. Beim Auftreten von Atemgeräuschen liegt der Tubus korrekt.

Es sei darauf hingewiesen, dass in dem Rahmen der Thoraxchirurgie und -intensivmedizin Techniken zur endobronchialen Intubation zweckgebunden in Anwendung kommen. Das kann der gezielten Ruhigstellung eines Lunegnflügels oder der seitengetrennten Beatmung dienen und somit gewollt sein.

Im letzten Fall kann durch tracheale Verletzung das Tubusende nach paratracheal gelangen. Es handelt sich um ein extrem seltenes Ereignis.

Die Aspiration von Mageninhalt ist eine der gefürchtetsten Komplikationen der Narkose.

In der Narkose sind normalerweise die Schutzreflexe erloschen. Dieser Zustand ist erwünscht. Es kann aber unter ungünstigen Verhältnissen dazu kommen, dass sich Mageninhalt passiv in den Rachen entleert und dann passiv in die Luftröhre und Lunge gelangt (Aspiration).

Hierbei können grobe Nahrungsbrocken zur Verlegung der Luftwege führen und die Ventilation beeinträchtigen. Die Folge ist die Ausbildung von Atelektasen , also unbelüftete Lungenabschnitten, die für den Luftaustasch nicht mehr zur Verfügung stehen. In dem ungünstigsten Fall kommt es durch große Nahrungbrocken zur Verlegung der Luftröhre (Trachea), womit Atmung und Beatmung unmöglich werden können. Es sind Ventilphänomene beschrieben worden. Diese Komplikation ist akut lebensbedrohlich und muss innerhalb von Minuten behoben werden..

In anderen Fällen kann es bei Aspiration dünnflüssigen Magensaftes zur Verätzung des empfindlichen Lungengewebes kommen. Ursächlich ist der niedrige pH-Wert des Magensaftes. Man spricht von einer chemischen Pneumonitis, die zu dem ARDS führen kann. Dieses Krankheitsbild ist ebenfalls lebensbedrohlich und führt bei überstandener Krise häufig zu Folgeschäden (Lungenfibrose). Die sog. Aspirationspenumonie (Mendelson-Syndrom) erfordert stets Behandlungsmethoden der Intensivmedizin.

Der Vermeidung dient normalerweise die Nahrungkarenz vor Narkosen. So muss jegliches Essen für mindestens 8 Stunden vor Narkosen vermieden werden. Die Einnahme von 150 ml einer klaren Flüssigkeit wird heute meistens in einem Zeitraum bis 4-3 Stunden vor der Narkose als unproblematisch angesehen, wenn es sich um sonst gesunde Patienten handelt.

Im Notfall oder unter besonderen Bedingungen muss das Risiko der Aspiration durch Medikamente (z. B. pH-Wert-Anhebung), bestimmte Narkosetechniken (Crush-Intubation) oder Verwendung von Magensonden und -blockern minimiert werden.

Die Inzidenz wird mit bis zu 2 Prozent angegeben, wobei herzchirurgische und gynäkologische Eingriffe besonders häufig genannt werden. Andere Quellen geben eine Inzidenz von 0,02 Prozent für Awareness mit Erinnerung und bis zu 80 Prozent (!) für Awareness ohne Erinnerungsmöglichkeit an.

Die Ursache liegt in der unzureichenden Narkosemittelbedarfsdeckung des Patienten, sei es durch Schwierigkeiten in der Interpretation der Narkosetiefe (z. B. Einsatz von Muskelrelaxantien, vorbestehender Drogenabusus) oder durch technische Dysfunktionen (z. B. Störungen in der zentralen Gasversorgung).

Als wichtigste Vermeidungsstrategie wird - wo möglich - der Verzicht auf die Anwendung von Muskelrelaxantien angesehen, so können reflexhafte Gliedmaßenbewegungen das drohende Gewahrwerden anzeigen. Andererseits wird der Einsatz von Benzodiazepinen und der kombinierte Einsatz von volatilen Anästhetika empfohlen.

In manchen Einrichtungen wird das Neuromonitoring in Form von EEG- und EP -Analysen eingesetzt. Die EP-Analyse scheint dabei Nachteile zu haben, da sie einer Alles-oder-Nichts-Regel zu folgen scheint. Zwischenschritte sind nicht zu ermitteln. Durch EEG-Analyse können demgegenüber Indizes erstellt werden, die unterschiedlich Narkosetiefen verifizieren können. Durchgesetzt hat sich ein numerischer Index von 100 (wach) bis 0 (Nulllinie in dem EEG) oder alternativ ein Index von A (wach) bis F (Narkose zu tief).

Diese Verfahren sind noch in der Entwicklung. Es gibt aber schon eine Reihe einsatzbereiter Geräte (Narkotrend, BIS) und engagierter Anwender (beispielsweise Narcotrend, siehe Abb. des Narkosegerätes oben).

• http://www.m-ww.de/enzyklopaedie/diagnosen_therapien/narkosen/

1. Apfel C. C. und N. Roewer: Postoperative Übelkeit und Erbrechen, Der Anästhesist 4:2004 S. 377ff
2. Schmidt G. N. et al: Comparative Evaluation of Narkotrend, Bispectral Index and classical electroencephalographic variables during Induction; Maintenance and Emergence of a Propofol/Remifentanil Anesthesia; Anesth Analg 2004;98:1346-53
3. Lips U.: Monitoring; in Pichlmayr, Jaeger: Kompendium Anästhesiologie; ecomed, 2004, ISBN 3-609-71360-7